靜脈血栓的治療與預防
靜脈血栓的治療
對於血栓的治療和預防方面，目前已有多種藥物可供選擇。然而，由於現有的藥物存在許多侷限性，因此許多國家並未分落實靜脈血栓(VTE)的預防措施。
目前在血栓治療方法中，最主要可分為抗凝藥物和抗血小板療法兩種：
- 抗凝血劑
在抗栓治療方面，現有的抗凝劑已使用了數十年，但已有許多醫師發現，使用這些藥物時會面臨很多問題。抗凝藥物的這些問題，連同對某些患者靜脈血栓(VTE)風險的低估，導致預防性的抗栓治療在一些國家未能充分落實。觀察性的研究發現，接受血栓預防性治療的靜脈血栓(VTE)高危險群病患是低於半數的。
現有的抗凝血劑：
目前在治療血栓上應用最廣泛的藥物是肝素(Heparin)和維生素K拮抗劑(VKAs, Warfarin)。這些藥物的療效已被充分證實，但仍缺乏理想抗凝血劑的許多特性，因為：
• Heparin需要透過注射給藥，導致病患注射處疼痛，使用不方便。
• Warfarin(VKAs)可以口服給藥，但治療窗狹窄，藥物開始作用時間緩慢，藥理作用不可預測，加上很多藥物和食物都會和Warfarin產生交互作用，因此，為了維持最好的抗凝效果，病患必須接受定期的血液檢測，Warfarin的劑量也需不斷的進行調整。
然而目前由於普遍的抗凝藥物都是以注射給藥的方式，導致病患不能長期使用單一種抗凝血劑。 - 抗血小板藥物－用於預防和緊急治療動脈血栓
抗血小板藥物在緊急治療和預防動脈血栓的效果已被證實。如同抗凝藥物一樣，所有的抗血小板藥物都可能增加出血的風險。因此決定臨床決策時必須考量抗栓療效和出血風險之間的平衡點。
常用的抗血小板藥物有：
•Aspirin(阿斯匹林)
•Thienopyridines
•Glycoprotein IIb/IIIa複合物抑制劑
•Phosphodiesterase抑制劑
靜脈血栓的物理預防
抗凝治療的輔助方法雖然物理性預防方法可降低深層靜脈栓塞(DVT)，但是與大量的抗凝藥物治療研究相比，物理預防的研究相對較少。
物理性預防方法包含梯度壓力彈性襪和許多間歇性加壓設施，都可增加下肢靜脈血回流或減少靜脈血淤滯的程度。最近的指引建議，物理性預防方法主要用於帶有高出血風險的病患，或作為抗凝治療的輔助方法。
- 梯度壓力彈性襪-梯度壓力彈性襪(Graduated Compression Stockings, GCS)可提供一個循環的壓力，使踝關節到大腿的壓力逐漸降低。這樣模式的壓力可促使靜脈血液的回流。
- 間歇性充氣壓治療-間歇性充氣加壓治療(Intermittent Pneumatic Compression, IPC)是利用充氣幫浦使綁腿充氣膨脹。綁腿反覆的充氣、放氣，以來回增加靜脈血液回流。這種形式與活動時小腿肌肉的自然收縮非常相似，可促進靜脈血液的回流。
- 足底靜脈幫浦-足底靜脈幫浦(Venous Foot Pump, VFP)是模仿承重時足底靜脈叢的血液回流反應。對於行動不便，長期臥床的病患，這個幫浦可以模仿正常行走的效果已增加腿部靜脈血的回流。
