健康小學堂─男性更年期
男性更年期－為什麼體內的睪固酮會越來越少？
睪固酮是最重要的男性荷爾蒙之一，是維持男性第二性徵的性荷爾蒙。當男性進入中年以後，體內的睪固酮分泌量隨著年齡增長越來越少。醫學上將這種現象稱為「男性荷爾蒙低下症(hypogonadism)」，俗稱為「男性更年期」。
一般來說，男性自35歲以後睪固酮濃度就逐漸減少1，但是有些人在20-30歲時就已經出現睪固酮缺乏的現象，也有人到了60歲之後才出現2。
如果缺乏睪固酮，會造成什麼影響？
根據統計，台灣40歲以上的男性每五人就有一人有睪固酮缺乏的問題。睪固酮缺乏並不是單一的現象，它和很多疾病的發生有關。當體內睪固酮濃度過低，可能會引發一連串的心理和生理症狀，然而，睪固酮濃度越低，男性患者的死亡率也愈高3。另外，睪固酮缺乏也可能導致性功能障礙，而這也是影響男性健康最重要的問題之一。
台灣男性的性功能問題有多普遍?
2004年調查發現，台灣40歲以上男性中，約6分之1有勃起功能障礙的現象4。但是，這些男性中只有10%會接受治療2，顯示這些男性患者接受醫療協助的意願仍然不高，而病情往往因為延誤就醫而更形惡化。值得注意的是，由於男性容易忽視自己的健康，勃起功能障礙的發生率有低估的情形5，因此這個問題需要格外注意。
睪固酮缺乏可能產生什麼症狀1,6？
• 易怒、焦慮、記憶力及注意力不佳、憂鬱、失眠、容易疲勞
• 心血管疾病—熱潮紅、盜汗(尤其是夜間)
• 體重增加、骨質疏鬆
• 肌肉和關節疼痛、肌肉鬆弛
• 性功能症狀
興趣缺缺、性慾降低是睪固酮缺乏的常見症狀7
o 性趣缺缺、性慾降低
o 勃起功能障礙
o 勃起困難
o 早晨勃起次數降低
o 早洩
哪些因素可能影響體內睪固酮濃度？
年老: 睪固酮隨著年齡增長而減少。
肥胖:BMI過高(≥ 24.5)或腰圍過大(≥ 94公分)的男性，睪固酮濃度愈低8。
不健康的生活形態:吸菸、酗酒、藥物濫用或壓力也可能造成睪固酮濃度減少。
目前正在服用的藥物6:某些藥物可能會產生性功能障礙的副作用，包括：
o 降血壓藥物
o 降膽固醇藥物
o 治療心絞痛的藥物
o 抗憂鬱藥物
o 鎮靜劑（抗精神病藥物）
如果擔心自己正在服用的要誤會影響性功能，請不要自行停藥，應該先和醫師討論是否藥改用其他藥物。
慢性疾病 :睪固酮濃度過低和其他同時存在的疾病具有相關性，例如高血壓、高血脂或糖尿病的患者，出現睪固酮缺乏的危險性高9，而且也較容易同時發生勃起功能障礙10。除此之外，罹患憂鬱症、冠狀動脈疾病、動脈硬化疾病、周邊血管疾病的患者，同時合併勃起功能障礙的危險也較高。
怎麼知道自己是不是罹患男性荷爾蒙低下症？
您可利用問卷量表，評估自己是否出現老化症狀、男性荷爾蒙低下症，以及瞭解自己的性健康狀態。當您至醫院就診時，也可將問卷填寫結果交給醫師，由醫師進行專業診斷。
男性更年期相關問卷
到醫院就診時，可能需要接受哪些檢查？
如果您出現睪固酮缺乏所引發的相關症狀，可至醫院求診。
必須告知醫師：
• 過去的疾病史
• 生活習慣
• 出現的症狀
進行各項身體檢查：
腰圍、血壓、血脂、血糖、睪固酮濃度、前列腺檢查
於早晨進行抽血檢查：
當患者的睪固酮濃度過低【濃度低於10.5 nmol/L (300 ng/dL)】，之後的第3個禮拜再次抽血測量，如果睪固酮仍然低於標準值，即可確認病人罹患睪固酮缺乏。
哪些治療方式可以化為機為轉機？
對於睪固酮缺乏的主要治療方式為睪固酮補充療法。下表為各類型睪固酮補充療法。
哪些男性需要接受睪固酮補充治療?
接受睪固酮治療之前，必須先經過完整的檢查(例如：攝護腺特異性抗原(PSA)。需要接受睪固酮補充治療的男性患者有：
• 經醫師確診為睪固酮缺乏
• 未進入中年時，睪固酮即已缺乏
• 睪固酮缺乏且已出現明顯的症狀
• 經攝護腺檢查確診為睪固酮缺乏，且PSA濃度正常
哪些男性不能接受睪固酮補充治療？
• PSA濃度過高
• 睪固酮濃度為正常值
• 罹患攝護腺癌或乳癌
• 頭痛
• 皮膚油膩、出現粉剌
• 水腫
• 肝功能受損
• 紅血球數量過多
治療期間，應該持續監測哪些項目1？
• 攝護腺檢測項目包括攝護腺特異性抗原(PSA)濃度，以及肛門指診，接受治療第一年，每3個月檢測一次，之後則為每年檢測一次。
• 血液檢測：建議每3個月檢測一次，之後則為每年檢測一次。
• 骨質密度：建議每2年監測一次。
接受睪固酮補充治療有哪些好處？
• 情緒和認知功能獲得改善12,13
• 肌肉強度增加12
• 改善或維持骨質密度14
治療前不論患者的骨質密度是否正常，接受睪固酮補充治療後，骨質密度都可獲得改善或維持正常。
• 腰圍縮小15
• 血壓降低16
• 脂肪含量降低，以及肌肉組織增加15,17
• 改善血脂濃度18
• HBA1C的百分比減少15
• 提高“性”趣，改善勃起功能20
日常生活中，應該注意哪些事項？
• 體重控制
• 均衡的飲食習慣
• 適時的紓解壓力
• 戒菸、避免酗酒
• 充足的睡眠
• 定期至醫院回診
• 培養規律的運動習慣，每週至少運動4天
• 每次運動30分鐘以上
參考資料：
1. Get back on track: the website about testosterone deficiency http://www.get-back-on-track.com/
2. European association of urology http://www.uroweb.org
3. Shores MM, et al. Arch Intern Med 2006;166:1660-5.
4. Chen KK, et al. Int J Impot Res 2004;16:249-55.
5. Wu CJ, et al. Urology 2007;69:743-7.
6. 台灣勃起功能障礙諮詢暨訓練委員會 http://www.edact.org.tw/
7. Kelleher S, et al. JCEM 2004;89:3813-7.
8. Svartberg J, et al. Eur J Epidemiol 2004;19:657-63.
9. Mullian T, et al. IntJ Clin Pract 2006;60:762-9.
10. Rosen RC, et al. Curr Med Res Opin 2004;20:607-17.
11. 台大校友雙月刊 http://www.alum.ntu.edu.tw/read.php?num=40&sn=822
12. Alliance for aging research http://www.agingresearch.org
13. Zitzmann M. Aging Male 2006;9(4):195-9.
14. Behre HM, st al. JCEM 1997;82:2386-90.
15. Freude S, et al. Aging Male 2006;9:15.
16. Yassin and Saad. J Urol 2007;177:288.
17. Kohn FM. Aging Male 2006;9(4):183-8.
18. Heufelder A, et al. Endocrine Society Abstract Book 2007:151.
19. Kapoor D, dt al. Eur J Endocrine 2006;154:899-906.
20. Goldstein I, et al. Diabetes Care 2003;26:777-83.
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